宫腔粘连的病因及诊断_英超下注网站

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宫腔粘连IUA指的是子宫腔,包括子宫腔、峡部和宫颈管。子宫腔操作者或辐射和病毒感染引起的宫腔壁粘连,临床上可表现为腹痛、月经过多或闭经、不孕和习惯性流产。任何导致子宫内膜破坏的因素都会导致子宫前后壁粘连。

分为致病因素和致病因素。(1)诱发因素(1)胎儿相关因素(1)胎儿子宫是再粘连的高度敏感因素。胎儿使子宫变硬,刮宫时无法控制深度,可能损伤具有重建能力的基底子宫内膜。

稽留流产所致的子宫内膜纤维化可能与胎盘残留和绒毛成分有关,导致重复子宫内膜手术前成纤维细胞活性和胶原成分降低,这可能是稽留流产刮宫后IUA成分的基础。有研究指出,至少在部分子宫内膜纤维化患者中,不存在子宫动脉闭塞性损伤,不仅造成子宫内膜缺失,还使子宫内膜对雌激素的性刺激缺乏反应。

(2)病毒感染:病毒感染,尤其是亚急性病毒感染,是宫内粘连的主要诱因。(3)除了上述容易感觉到的因素外,身体因素没有个体差异,因为一些遭受一定程度手术的患者构成相当严重的IUA,而其他患者不构成IUA。(2)致病因素(1)刮宫:目前报道的IUA有66.7%是人工流产或自然流产后刮宫引起的,另一个因素是产后炎症刮宫,剖宫产和葡萄胎摘除也可引起IUA,但比例较小,因此指出胎儿子宫刮宫是主要致病因素,分娩后2 ~ 4周刮宫IUA发病率较低。如果产后1周或4周内再次出现后遗症,IUA发生率相对较低,产后48小时内很少再次刮宫。

(2)生殖器结核子宫内膜慢性结核病毒感染,一般是由生殖器外结核全身扩散或输卵管结核必要扩散所致。严重的结核病毒感染可以使子宫内膜几乎消失,最终的后果是相当严重的IUA,这往往会导致几乎子宫的关闭。(2)宫内粘连的临床实践除了告知病史和临床表现外,还可以通过以下方法进行。

(1)子宫探查术可用于检查高度猜测IUA消毒后的患者。若有宫颈管或子宫口粘连,探头可遇到阻力,转移至宫颈管3cm-5cm后难以了解宫腔;如果有IUA,探头检查子宫腔就能获得窄而不均匀的感觉。因为这个法术排斥操作者的手术技巧和检查经验,属于“盲探”,具有很好的重复性和直观性,其可信度因人而异,临床上一般没有必要将其作为常规的临床手段。

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(2)子宫输卵管造影术(HSG)在宫腔镜出现之前,IUA的临床和定位主要依靠HSG。对于大多数IUA,可以获得阳性的x光征象,包括不规则的边缘病变、宫腔变形或点状等。衰竭性病变通常出现在子宫腔的任何位置,有时呈新月形,有时通常不呈奇怪的形状。

此外,HSG通常在子宫几乎附着在输卵管或宫颈峡部的情况下结束,因为这些患者的宫颈消失或变成针孔大小,即使最细的探针也无法通过。(3)经阴道超声(TVS)是一种简单无创的临床技术,省时省力,不需要麻醉,逐渐被医护人员所排斥。
近年来,TVS在临床宫内疾病床上的应用发生了很大的变化,因为成像分析仪更像女性内生殖器,所以获得的图像比传统的经腹b超更清晰。

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(4)宫腔镜极大地提高了IUA的临床能力,宫腔镜在查对下可以仔细观察是否有宫内粘连以及宫内粘连的部位、类型和程度,因此宫腔镜的临床准确性高于HSG。IUA类型在宫腔镜下,IUA可分为单纯宫颈粘连、宫颈子宫粘连和宫内粘连,后者根据粘连方向可分为三种类型:中央型、周围型和混合型。中央粘连:胶带位于子宫前后壁之间,部分粘连于宫腔。这种粘连不应与子宫腹壁区分开来。

外周粘连:胶带位于子宫底部或子宫侧壁,将宫腔的外周部分,特别是子宫角处粘连,使子宫角处的枪和输卵管口看不见。混合粘连:中央粘连和周围粘连。

(5)子宫超声检查(SHSG)由于TVS对某些宫内恶性肿瘤缺乏宫内对比和特异性,人们采用液体(通常为生理盐水)流入腔内的影像检查方法。由于液体的流动,子宫腔扩大,对比度降低,可以仔细观察宫内结构,更加准确。然而,SHSG检查不能用于子宫内粘连患者,因为不可能将介质流入子宫内粘连患者的宫腔。

(6)使用高频实时微型换能器(IUS)的子宫内超声检查,使用IUS治疗子宫腔内的恶性肿瘤,可以获得比经阴道超声更高的清晰度。子宫内膜、子宫内膜息肉、宫腔粘连、腹壁的周期性变化可以清晰描述,但这种高频分析仪的光束击穿深度只有2-3mm,因此IUS的使用不能局限于附近的异常区域或区域内部,而且侵入性操作过程必须无菌,不能作为临床妇科疾病最重要的补充。综上所述,胎儿刮宫是IUA的主要致病因素,尤其是稽留流产后,生殖器结核对宫内粘连的影响是公认的,其他类型的后遗症、病毒感染和个体差异也对IUA的病因起一定作用。

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到目前为止,IUA病的明确发病机制还不完全确切,不需要进一步的临床和实验室研究。关于宫内粘连的临床实践,传统的方法除了详细告知病史和体格检查外,主要是子宫探查和子宫输卵管造影。

现代子宫检查法术的积极发展,大大提高了临床宫腔粘连的准确性,尤其是领先的TVS、HSG、SHSG、IUS等地,日益完善了宫腔粘连的临床方法,给广大患者带来了福音。原因造成1。

宫内操作者病史(1)胎儿因素:与胎儿有关的宫内操作,如妊娠早期负压吸引、妊娠中期刮宫、妊娠中期引产时刮宫、产后炎症时刮宫、自然流产时刮宫等。这可能是由于胎儿子宫的子宫内膜基底层更容易受损,引起子宫壁之间的摩擦,构成永久性粘连。(2)非胎儿因素:子宫肌瘤剔除术拼(转移至宫腔),通过宫腔切除、腹壁切除、双子宫矫正术等方式剔除粘膜下肌瘤。破坏了子宫内膜的基底层,使子宫肌层暴露于宫腔,并引起子宫壁的前后粘连。

2 .手术炎症因素包括宫内病毒感染引起的子宫结核、绝经后老年子宫内膜炎、宫内操作者术后继发感染、产后病毒感染、放置宫内节育器引起的继发感染。3 .人为因素人为破坏子宫内膜的基底层,常引起宫内粘连。比如子宫内膜切除术后,宫内微波,冷藏,化学化疗,局部放疗。

4.刮宫时由于各种原因造成的子宫内膜损伤,如反复刮宫,是不容易损伤的基底层。这种原因引起的宫腔粘连称为破损粘连,是最少的气味。

所以妇产科医生的厚薄在刮宫时要有帮助,育龄妇女要落实避孕措施,防止流产,尤其是第一次流产可能导致宫内粘连后神经性不孕。【英超下注】。

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